Au sein du service médical, vous intervenez en tant que médecin conseil sur les enjeux médicaux, techniques et déontologiques liés à l’assurance de personnes. À ce titre, vous jouez un rôle clé dans l’évaluation du risque médical, le contrôle médical, la qualité des prestations et la conception des produits.

Vos missions
Contrôle médical
- Participer à la définition et à la mise en œuvre des missions de contrôle médical (admission, sinistres).
- Garantir le respect du secret médical et des règles déontologiques.
- Réaliser des examens médicaux et conduire des contrôles dans le cadre de la souscription, du règlement des sinistres ou des demandes de prestations.
- Analyser les dossiers médicaux et rendre un avis argumenté sur les décisions d’admission ou de prestation.
- Valider les propositions de refus pour raisons médicales et instruire les dossiers de fausse déclaration.
- Rédiger et signer les courriers médicaux mentionnant pathologies, traitements ou examens complémentaires.
- Veiller au respect des procédures (délais, qualité des rapports) et assurer le suivi des actions de contrôle médical.
- Utiliser et alimenter les outils informatiques dédiés au contrôle médical.

Qualité et animation du réseau médical

- Évaluer et contribuer à l’amélioration continue de la qualité des prestations du réseau de correspondants médicaux (médecins examinateurs, contrôleurs, mandataires…).
- Conseiller et former les équipes de gestion médicale ainsi que les praticiens du réseau.
- Proposer, le cas échéant, la suspension ou la radiation de praticiens au Médecin Chef.

Conception et suivi des produits d’assurance

- Participer aux groupes de travail de création et d’évolution des produits d’assurance.
- Contribuer à la définition des normes d’acceptation médicale.
- Participer à l’élaboration des questionnaires de santé, formulaires de déclaration de sinistre et documents supports au contrôle médical.

Missions transverses
Contribuer au plan de communication du service médical (séminaires, animation de réseau, publications spécialisées…).
Participer aux travaux du Réseau Médical Interne.
Prendre part aux projets d’amélioration continue, projets transversaux et études spécifiques (évolution des procédures, amélioration des pratiques…).

Formation et expertise

Médecin, avec une expertise confirmée en assurance de personnes.
Excellente maîtrise du cadre déontologique et réglementaire.
Solide expérience dans l’évaluation et le pilotage du risque médical.

Compétences clés

Capacité à prendre des décisions médicales argumentées et sécurisées.
Excellentes qualités rédactionnelles et de communication (y compris prise de parole en public).
Capacité à influencer et contribuer aux normes et pratiques assurantielles.
Esprit d’analyse, sens critique et esprit d’investigation.
Aisance avec les outils informatiques.

Qualités personnelles

Goût pour le travail en équipe et les environnements transverses.
Agilité, adaptabilité et sens des priorités.
Rigueur, éthique et sens des responsabilités.